Böbrek Kanseri Belirtileri ve tedavi yöntemleri

Böbrek kanserinde en sık karşımıza çıkan klinik belirti idrarda kanama ve karında ele gelen sert kitledir.

Erken evredeki böbrek kanserlerinde genellikle hiçbir belirti olmamaktadır ve başka nedenlerle yapılan  ultrasonografi ya da radyolojik tetkikler sırasında rastlantısal olarak tespit edililer. Rastlantısal olarak  saptanabilen böbrek kanserleri çoğunlukla tamamen iyileşebilir nitelik taşımaktadır. Bir başka deyişle  erken tanı konulduğunda tedavi hem daha kolay olmakta, hemde kanserden tamamen kurtulma olasılığı artmaktadır. Ancak, tümör büyüdükçe ve yayıldıkça tamamen tedavi olasığıazalmaktadır. Rutin kontroller erken tanı ihtimalini artırmakta ve hastalıktan tamamen kurtulabilmeyi sağlamaktadır. Görülme sıklığına göre aşağıda sıralanan belirtilerden bir veya birkaçı böbrek kanserinin habercisi olabilir:

Semptom                                                                                        Görülme Oranı(%)

Ağrı                                                                                                                   41

Hematüri

38

Ele gelen kitle                          

24

Kilo kaybı                                  

36

Ateş                                                                                 

18

Hipertansiyon

22

Bu yakınmalar böbrek kanserinin belirtisi olabileceği gibi enfeksiyon gibi başka hastalıklardan da  kaynaklanabilir. Bu yakınmalara sahip olan insanlar mutlaka bir üroloji uzmanına görünmelidirler. Erken tanı konulan kanserin tedavisi olasıdır.

Böbrek Kanserinde Tanı Nasıl Konulur?

Anamnez (hasta sorgulaması)-Fizik Muayene; Ailede böbrek kanseri hikayesi var mı?

Başka risk faktörleri var mı? Karında ele gelen kitle var mı?

Kan analizleri: Böbrek kanserine eşlik etmesi beklenen belirtiler bulunmakta mı?

Anemi (kansızlık) ya da kanda yüksek kalsiyum, karaciğer fonksiyonlarında bozulma …vb

İdrar analizinde: İdrar da kanama var olup olmadığı ortaya konulmalıdır

Görüntüleme yöntemleri;

1-İntravenöz Pyelografi IVP (İlaçlı böbrek filmi); Kalsifikasyon adı verilen birikimler bu filmlerde beyaz lekeler

halinde gözlenebilir. Yine intravenöz pyelogramda böbrekte kitleye bağlı itilme veya renal pelviste  (böbrekteki büyük havuz) dolma defekti şeklinde yer kaplayan lezyonlar olarak görülebilir. İntravenöz  pyelografinin tek başına doğruluk oranı %75’dir.

2-USG; üriner sistemi görüntülemede kullanılan non invaziv, ucuz ve doğruluk oranı yüksek bir yöntemdir.

Böbrekte yer kaplayan lezyonun büyüklüğü, solid-kistik ayrımı, böbrek komşuluğundaki dokulara ait hastalıkların tespit edilmesinde oldukça başarılıdır.

3-Bilgisayarlı tomografi; Enine kesitlerle tüm karın içi organların aynı anda değerlendirilmesini sağlamaktadır.  Ayrıca özellikle damardan verilen kontrast madde ile, böbrekte ultrasonografi ile belirlenen kitlenin o kontrast  maddeyi tutup tutmadığı ve kitlenin damarsal zenginliği açısından da fikir edinilir. Ayrıca kitlenin böbrek içindeki  lokalizasyonu, boyutları kesin olarak vurgulanırken, bu detayları, planlanacak cerrahi tedavi açısından önemlidir.

Böbrek dış kenarına yakın yerleşimli, ana damarlarla yakın ilişkisi olmayan sınırlı bir böbrek tümöründe sadece tümörün alınarak geride kalan sağlam böbrek dokusunun kurtarılması çok önemlidir. Özellikle iki taraflı böbrek kanseri vakalarında gerideki sağlam böbrek dokusunun kurtarılması hastanın diyalize ihtiyaç duymaması için

hayati önem taşımaktadır.

4-MR Görüntüleme; Yan etkilerinin az olması, kitlelerin yapısını yüksek doğrulukla göstermesi, böbrek yetmezliği  ve kontrast madde alerjisi olanlarda uygulanabilir olması, renal ven ve vena cava trombüslerini kontrast  madde gereksinimi olmadan göstermesi en önemli avantajlarıdır.

5-Sintigrafi; Sintigrafi kemik ağrıları ve alkalen fosfataz yüksekliği olan hastalarda metastazların saptanması  için kullanılır. Kontrast alerjisi olan hastalarda böbrek sintigrafisi böbrek fonksiyonlarını ve kitlenin damarları  hakkında bilgi verir.

6-PET(pozitron emisyon tomografisi);Özellikle metastatik böbrek tümörlerinde tedaviye cevabı değerlendirmede  kullanılabilir.

7-Biyopsi; Bazı vakalarda teşhis konusunda çok şüphe varsa gündeme gelebilir ve genellikle bilgisayarlı  tomografi rehberliğinde yapılabilir. Ancak biyopsinin değerlendirilmesinde sıkıntıları vardır. Bunlardan en  önemlisi patolojik değerlendirme için alınan materyal genellikle yeterli olamamakta ve bu nedenle de teşhiste  kesinlik söz konusu olmamaktadır. Böbrekteki kitlenin, metastaz şüphesi, abse ve lenfoma gibi, böbrek  tümörü dışında bir sebepten kaynaklandığı düşünülen olgularda, tedavinin yönü değişeceğinden biyopsi  faydalı olabilir. İşlemin olası yan etkileri tümörün yayılması, akciğer yaralanması, kanama ve enfeksiyondur.

Renal Hücreli Karsinomda Metastaz ve Yayılma Bölgeleri:

Bölge                                                                                                           Oran(%)                             

Akciğer                                                                                                        50-60

Kemik                                                                                                          30-40

Bölgesel lenf nodları                                                                                 15-30

Ana renal ven                                                                                              15-20

Perirenal yağ dokusu                                                                                10-20

Adrenal(aynı taraf)                                                                                    10-15

Vena cava                                                                                                      8-15

Beyin                                                                                                             10-13

Karşı böbrek                                                                                                  1-2